夜尿、尿頻、尿失禁 治療新趨勢講座 (2011年12月20日)...
 
美東國際尿控藥物治療中心簡介
一. 尿失禁資訊
 

美東國際尿控藥物治療中心簡介
美東國際尿控藥物治療中心（簡稱「尿控中心」）是一家專門從事研究改善遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁治療的專業機構，是美國紐約證券交易所上市公司美國東方生物技術有限公司(股份代號：AOB)的附屬機構；尿控中心以香港為基地開展全球的業務，業務包括：

»1.合作開設治療遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁的醫療和科研機構; 2.合作開展治療遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁藥物研究; 3.合作推廣治療遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁的草本植物。尿控中心目前已在中國各省與當地的醫療機構合作建立了多家治療遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁的專科門診；利用特有的草本植物結合其它綜合療法來醫治病人，每年均有源源不斷的遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁患者通過尿控中心合作的醫療機構治療而獲得康復。

» 美東國際尿控藥物治療中心擁有一大批致力於遺尿症、夜尿、尿頻和尿失禁治療的資深專家，同時尿控中心與國內外學術研究機構保持長期的學術交流。美東國際尿控藥物治療中心成功研發了兩大皇牌產品—「尿常膠囊」和「尿常貼」。

•我們的宗旨：用最安全、最有效的草本藥物，和具特色的個性化綜合治療方案，讓世界各地所有尿失禁、夜尿、尿頻及遺尿症的患者告別尿患的痛苦和尷尬。

•為了精益求精，香港尿控中心中醫診症室及美東康健會已於2008年正式投入服務，致力為廣大尿失禁、夜尿、尿頻及遺尿症病患者提供更周詳、更貼身的專業服務。
 
 
一. 尿失禁資訊
1. 概述和分型及發病原因
• 甚麼是尿失禁？尿液不自主地滲出而帶來社交和衛生問題，情況持續超過三週者均屬尿失禁症。
• 成因：
1.膀胱逼尿肌、括約肌無力
2.膀胱敏感度下降
3.服用各種藥物
a. 高血壓藥
b. 咳藥水
c. 去水丸
4.泌尿系統感染，出現嚴重的尿頻、尿急和尿痛等症狀
5.便秘
6.肥胖
7.長期卧床
8.多次生育
9.患有糖尿病、前列腺肥大、神經系統疾病 (如中風、老人癡呆、柏金遜症和脊髓神經受損等的患者)
a
壓力性尿失禁：任何腹部用力的動作如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物等都會有漏尿的情形。原因是骨盆底肌鬆弛，引致尿道口控制能力減弱。是尿失禁中最常見的類型，常見於多產婦女、產後、更年期後、肥胖或患有長期咳嗽的婦女。
b
急切性尿失禁：尿急時，小便就漏出來，不能制止。一般容易發生於尿道感染以及不穩定性膀胱（膀胱過動）的患者，原因不明。於香港最為普遍。
c
混合性尿失禁：患者同時有急切性和壓力性失禁的徵狀。這亦是一種非常常見之類型。
d
滿溢性尿失禁：膀胱收縮無力，或尿道口阻塞，及後膀胱失去感覺，使尿液儲滿膀胱後順著尿道慢慢滲出。一般常發生於糖尿病病人，中風後癱瘓、外傷後、先天性等神經原性膀胱的病人。
e
功能性尿失禁：存有小便意識及排尿功能正常，但因行動不便、神智障礙，或其他疾病（如神經系統毛病、關節炎、痛症、心肺功能問題等）所限制，導致患者未能及時如廁，引致尿失禁。
尿失禁若根據嚴重程度分類，可分為以下3類：
輕度：不影響日常生活，只有在特殊情況時才會有尿失禁的困擾，譬如：作強烈、需利用到腹壓的運動、激烈運動時或在大聲笑才會出現尿失禁的問題，基本上不大會影響主要生活。
中度：尿失禁情況於日常生活中發生。會造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍為腹部用力就會出現尿失禁問題，所以可能需要墊護墊、衛生棉或尿失禁褲來時時保持乾爽去參加社交活動。
重度：日常生活上會受到非常大的限制，心理形象也會受到影響，此種程度尿失禁必須做手術治療。
 
2. 危害性
尿失禁症是一個使人苦惱和不愉快的病症。它會打擊患者的自信心、影響患者之自我形象，妨礙社交生活；它亦會影響個人健康，滋生不同的疾病，如增加尿道感染和外陰部皮膚病發病機會。總括而言，尿失禁會令患者的生活質素下降，對個人的生理和心理，以及對社會經濟帶來沉重負擔。
 
3. 香港人有排尿問題的調查結果
•據2002年調查發現，全港最少33萬名男士有排尿問題，佔男士人口比例十份之一。
•另外，2005年調查發現在18-70歲女士中更有41%患有失禁問題。患者往往不但沒有察覺或正視問題而延誤治療，更甚至有誤認為只是「機能老化」或「小問題」而掉以輕心，讓問題惡化造成嚴重性尿失禁等後遺症。
•婦女患尿失禁情況已較10年前大幅上升，因生育、肥胖、年紀漸長、長期便秘等引起盆骨肌肉鬆弛，或髈胱肌肉不自主收縮等導致滲漏、失禁等情況增加，且患者也不乏生活壓力大的年輕女士。
 
亦有調查顯示60%受訪女性出現各種尿失禁，當中32%受訪者表示小便失禁令精神緊張憂慮，而約16%受訪者表示失禁令日常生活質素受影響。其實只要正視問題，以開朗心情面對，尋找合適方法治療或服用保健品皆有助改善問題。患者應早日求醫，而藥物治療是主要方法，但情況嚴重者需配合手術改善病情，如替病人插喉排尿等。
 
年齡
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
輕度(%)
3
24
36
36
50
45
55
31
中度(%)
0
0
2
6
3
8
8
4
 
4. 婦女尿失禁
女性罹患尿失禁的機會比男性高出一倍。據世界衛生組織調查發現25%的年輕婦女、40-50%的中老年人患有不同程度的尿頻、尿急、尿失禁。本港的研究報告指出，九十年代，女性患尿失禁的數字介乎15-30％（所有年齡組別）。並以中年婦女情況最嚴重，患病比率亦最高。
為何女性比男性容易患有尿失禁？
a)女性尿道較男性的短，平均只有3-5cm，方向直，易引起尿道感染。
b)女性的盆骨寬大，盆底肌肉支持力弱。
c)妊娠和分娩造成骨盆肌肉韌帶鬆弛。
d)停經後雌激素的水平下降，導致尿道及陰道粘膜組織萎縮。
e)女性盆腔手術後對膀胱、尿道組織造成直接或間接的損傷。
那些女性較易患有尿失禁症？
1.多次生產的婦女
2.首次生產的婦女
3.更年期後的婦女
4.糖尿病、神經系統患者 (如中風、老人癡呆、柏金遜症和脊髓神經受損等的患者)
5.體形肥胖者
6.長期臥床或身體有殘障者
另外，香港約有13%的女性患有性交尿失禁。她們尿失禁可能發生在性交過程中或在性高潮時，此嚴重影響婦女心理，和夫婦間性生活協調。
 
5. 老人尿失禁

全球75歲以上的長者，有高達四成人有尿失禁問題。可見長者是尿失禁症患的高危一群。
為何長者較易患有尿失禁？
•服用各種藥物（藥物作用或副作用增加排尿量）
•泌尿系統感染，出現嚴重的尿頻、尿急和尿痛等症狀
•膀胱逼尿肌、括約肌收縮力減弱，導致控尿能力下降
•膀胱敏感度下降
•長者易發生大便不通。宿便使直腸膨大，壓迫位於直腸前方的膀胱，使膀胱容積縮小
•患有糖尿病、前列腺肥大、神經系統疾病 (如中風、老人癡呆、柏金遜症和脊髓神經受損等的患者)
(總的來說，長者尿失禁病因通常非單一性的，基本上是挾雜多種原因所致。是否屬長者失禁是需要由專業人士從多方面作出評估。）
 
幸運地，大部分長者都能適應這些變化。尿失禁絕對不是一個老化的必然過程。只要尿失禁得到適當和有效系統的治療，超過六成人的病徵會得到改善，三成人的問題更會得到根治！
從中醫學角度來看，長者尿失禁症多屬腎陽虛（命門火衰）。中醫四大經典之首《內經》中有女子七七（四十九歲）「任脈虛，天癸竭」和男子七八（五十六歲）「肝氣衰。筋不能動。天癸竭。精少。腎藏衰。形體皆極。」之記載。文中的49歲和56歲在當時社會環境算是步入晚年的歲數。而它們是一個虛數。意思所指的，就是不論男或女，到了一定的天數（類似西方醫學所指的更年期），人體機能會明顯下降。貯藏人體元陰元陽的腎臟，就會明顯表現得虛弱。（臨床表現諸如女子收經，男子陽事不舉或舉而不堅，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿頻清長，夜尿多等）
腎陽虛的初期表現可以只是小便清長（小便量多），夜尿稍多（2-3次）。當腎陽虛日漸加重後會出現明顯尿頻或小便不利，夜間小便明顯增多，甚則發展至尿失禁。
必須要強調的是，長者尿失禁不一定全部是腎陽虛所致。引致尿失禁的病因還包括濕熱下注、脾虛氣陷、陰虛火旺等。只是長者一般體質主要有腎陽虛的特質，而尿頻、夜尿多，甚至尿失禁，都是腎陽虛的常見表現，所以治療長者尿失禁一般以溫補腎陽為基本原則。


6. 男性尿失禁
男性較少會患上尿失禁。他們患尿失禁的原因大致如下2類：
１、暫時性尿失禁：
      Ａ：尿道感染
      Ｂ：急性精神錯亂性疾病
      Ｃ：藥物：安眠藥與鎮靜劑
      Ｄ：心理性：抑鬱症
      Ｅ：便秘
２、長期性尿失禁：
      Ａ： 前列腺疾病：前列腺病變是引起男性尿失禁最常見的原因，前列腺發生病變後可使膀胱儲尿功能和排空功能喪失導致尿失禁。前列腺疾病能引起膀胱功能不穩定，逼尿肌發生不自主收縮，而不穩定性膀胱以尿意急迫為主要症狀。由於尿意急迫，可引起尿頻、遺尿。
       Ｂ：大腦皮質疾患（中風、癡呆等）、脊髓疾患。
       Ｃ：損傷尿道括約肌或骨盆神經的手術。
       Ｄ：充溢性尿失禁：可由糖尿病、酒精中毒原因等。
       Ｅ：膀胱疾患。


二. 尿頻和夜尿症資訊
1. 尿頻的定義
一個人正常每天日間上廁所3-8次，若在沒有喝利尿飲品，如茶、水，小便頻密多於8次以上，嚴重時甚至每小時也要如廁者，稱為尿頻。
2. 夜尿的定義
就入睡後而言，正常人每晚如廁0-1次，若每晚小便多於2次，稱為夜尿症。嚴重時甚至每晚如廁6-7次，影響睡覺質素及日間的精神。
3. 中醫看尿頻、夜尿
另外，從中醫學角度，膀胱濕熱和腎氣不固同樣會引致尿頻及遺尿。前者多屬尿道感染（中醫稱為「淋症」），常伴有尿急、小腹脹滿、尿痛、小便混濁等症狀。後者表現包括小便頻密、夜尿多（夜間小便次數兩次以上）、早泄、滑精等。腎氣不固繼續發展，可以變成腎陽虧虛，症狀為腎氣不固表現加劇，加上小便清長（小便清淡，無色無氣味，量多；甚至小便量遠遠超出攝取水分量）、腰膝酸軟、形寒肢冷、小便自遺等。
 
三  兒童遺尿症資訊
1. 概述和定義
遺尿症即俗稱「尿床」，指5歲以上兒童不能從睡眠中醒來控制排尿而發生無意識排尿行為。本病常見於5周歲以上，13歲以下的兒童。這是一個在兒童期很常見的問題。一般來說，輕微（即不頻密）的尿床並不算是一種疾病，隨著年紀的增長，尿床的現象通常都會自然消失，但亦有延至成人者。
遺尿症多發生在夜間睡眠之時（偶有於白天睡眠中），情況有規律性，尿床次數通常為一夜數次或數夜一次，或每月1-2次，亦有連續數夜遺尿後，幾周內不再遺尿。
遺尿可以是階段性的，也可能持續數月、數年或至性成熟期後不消失。其突出表現為：沉睡難以叫醒，不自控排尿，因導致遺尿的原因不同而伴隨症狀也不同，但其造成的危害是一致的。

香港中文大學醫學院小兒外科部幾年前進行過一個大型流行病學調查，訪問了大約16,000名本地5至19歲的兒童及青少年，發現當中約有2%的兒童有單症狀的夜遺尿，其中5歲的兒童中，大約16.2%會有尿床的問題；而10歲的兒童及19歲的青年，有夜遺尿問題的則分別約有2.8%和1.5%。而比例上男孩較女孩更容易出現尿床的情況。
年齡
發病率
5歲
16.2%
10歲
2.8%
19 歲
1.5%
平均
2.5%

 
2. 原因和輕中重分類
為何小兒會出現遺尿？
1.大腦排尿控制中樞發育遲緩，夜間睡眠過深。
2.遺傳因素 (遺尿症患兒中常有家族史，如雙親中有一個患遺尿，則44%的小兒也會遺尿，如雙親都遺尿，則77%小兒會遺尿。雙胞胎有更高的一致性。小兒和雙親的遺尿緩解年齡相若。) 。
3.心理、情緒因素 (如突然入託、搬家、轉學、家中變故等造成孩子的精神緊張) 。
4.不良的排尿習慣 (如長期帶「尿片」，習慣了隨時隨地排尿，久而久之使膀胱貯藏量縮小) 。
5.大腦抗利尿激素分泌降低，正常人夜間分泌的抗利尿激素是白天的2.5倍，而遺尿症患者僅為1.5倍，   使腎臟對水回吸收減少，導致夜間尿量增多。
6.其他疾病，最常見的是隱性脊柱裂，隱性脊柱裂發生在腰骶部，因椎管骨裂開而造成神經根粘連，使神經根受到輕微損害，導致夜間入睡後不能正常控制排尿；還有因尿道感染、結石、尿道畸形、蟯蟲病、糖尿病、尿崩等其他疾病引致。
怎樣判斷遺尿患兒病情的程度？
對於5歲以後仍然遺尿的孩子，判斷其遺尿輕重程度時，需要依據孩子的年齡、遺尿的頻度、遺尿的時間段、易醒程度這4項綜合指標。
 
遺尿輕重程度判定標準
　評分：1-4分屬輕度遺尿症   5-7分屬中度遺尿症  8-12分屬重度遺尿症
例：12歲的男孩（2分），每晚遺尿2次以上（3分），遺尿的時間段是有時入睡後即遺尿（2分），遺尿的程度 是尿濕床單（3分），他的總分為10分；綜合評價結果是重度遺尿，需抓緊治療。
 
項目分數
1分
2分
3分
年齡
5-8歲
9-12歲
13歲以上
遺尿的次數
每星期2次
每晚1次
每晚2次以上
遺尿的時間段
只在清晨（4點以後）
有時入睡後就尿床
經常入睡後就遺尿（半夜1點之前）
易醒程度（尿量）
在尿床前後醒來或尿量少（尿濕內褲）
大聲喊、搖動後方醒 ，遺尿後有時醒，尿量中等（尿濕睡衣及內褲）
呼喊、搖動均不醒，遺尿後也不醒，尿量多（尿濕床單、睡衣及內褲）
 
3. 危害性
或許遺尿症沒有對患兒構成生命危害，但它對兒童的生長發育和智力的影響是間接的、隱蔽的、慢性的、漸進性的和深遠的，很多小時候尿床的病人受的影響要到成人才表現出來，尤其是對心理的成熟度和人格魅力方面的影響。
有研究指，尿床的小孩的智商較同年齡的小孩低 17-23%，身高比同年齡的小孩矮 2-5cm，情況令人關注。
 
4. 小兒遺尿注意事項
治療夜遺尿的一般建議：
a)了解問題重要性，讓孩子及家長一同正視夜遺尿問題。
b)教育子女有定時如廁的習慣，睡前要上廁所。
c)晚飯後少喝水，更不可飲用菜湯、涼茶、果汁等。
d)每天做尿床記錄，若沒有尿床，父母應給予孩子鼓勵或獎賞，相反，父母不應對尿床加以責避，更不可羞辱孩子，增加孩子的心理壓力。
e)孩子睡房應盡量安排在洗手間附近，方便孩子夜間如廁。若孩子怕黑，可以開著廁所燈或讓他睡在開關制旁邊或把尿壺放在孩子床邊。
年紀較大的病童應讓他自己清洗及更換已濕的床單及睡衣，以訓練其責任感；但請緊記要多鼓勵及多關懷。
 
 
四 治療
1  普通治療概述
治療尿失禁，西醫會根據不同情況給予抗利尿激素、抗膽鹼、抗抑鬱等藥物治療，或進行微創手術「無張力尿道中段懸吊術」， 緩解病情。西醫治療尿失禁的藥物一般較昂貴和副作用較多，而且需長期服用維持藥效。
尿失禁在中醫學屬「遺溺」症範疇。遺溺與脾、肺、腎三臟最密切，臨床上婦女或老人尿失禁多屬虛證，病機多屬腎氣不固或膀胱失約。治療常以溫補藥物為主，諸如桑螵蛸、益智仁、肉桂、艾葉等。中醫治療尿失禁之藥效較慢，但療效一般較鞏固，很少有副作用。如果能配合針灸治療，療效更是相得益彰。
某部分尿失禁患者因為腰盆髖系統出現問題，影響帶脈。帶脈約束諸經，主約束。治療上應顧及腰盆髖的整復。
 
2  草本植物 － 文冠果
六十年代初，中科院瀋陽應用生態研究所植化組在昭烏達盟民間調查發現，食用文冠果種仁可治療小孩尿床，經查文獻《民族藥志》第一冊記載，文冠果仁可治小兒尿床。
各位好！我就是文冠果。我又名文光果、文冠木或溫旦革子。我生長於山東、山西、陜西、甘肅、內蒙古等地。古代我曾是一種濟荒救饑的食物，近代發現了我的藥用價值後，便用作原料製成了治療尿失禁的成藥了。
 
《中藥大辭典》記載：「文冠果，味甘、平，無毒。」我能對泌尿系統有調理作用，國內其實已做過不少有關科學研究。具體如下：
a)對抗乙醯膽鹼所引起的膀胱平滑肌收縮，同時提高膀胱括約肌的興奮度，從而增加膀胱容量，減少排尿次數，使每次排尿量增加。
b)可提高排尿中樞興奮度，從而產生由大腦中樞控制的有意識的排尿反射。
c)營養神經。
d)改善小兒的深度睡眠，使異常深度睡眠轉變為正常睡眠。
e)動物實驗證實可促進小鼠學習記憶能力。
經北京兒童醫院、中國醫科大學第二臨床醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、遼寧中醫學院附屬醫院等多家大型醫院逾1,500例的臨床驗證證實，文冠果對遺尿和尿失禁有很好的療效，且安全性高，無任何副作用。
3  穴位療法
除了草本植物外，尿失禁、夜尿症、遺尿、尿床並可用針灸及穴位療法來治療。
常用的經絡為任督二脈，常用的穴位為神闕（臍）、氣海、關元、腎俞、命門、百會等。
神闕：肚臍
氣海：臍下1.5寸
關元：臍下3寸
腎俞：從臍中一直水平地伸延到脊骨處，旁開1.5寸，有左右共2個穴位
百會：頭頂處
命門：從臍中一直水平地伸延到脊骨處
 
膀胱訓練(成人)
膀胱就像一顆有彈性的球，當球內裝滿水時，球會慢慢的漲大，到達一定容量與壓力時，其開口括約肌會打開，膀胱產生收縮將水排出。當我們的膀胱裝了過多尿液，括約肌不開時，會產生滲尿情形，或當尿液無法排出時，甚至造成膀胱肌肉損傷彈性疲乏，因而喪失縮排尿的能力。
膀胱訓練，就是通過有效填寫排尿日記、編定排尿時間表，訓練定時排尿，以達到強化膀胱機能，增加膀胱容積，減少排尿次屆數，而最終得到緩解尿失禁的效果。膀胱訓練，不單止是安全、無任何副作用，它更是一種免費，而且臨床證據證實有效的一種尿失禁治療法。
 
5. 盆底肌肉鍛煉(成人)
盆骨位於軀體的最底部。而盆骨的底部就是由多組不同的肌肉所密封及承托。盆底肌肉，同時亦擔任控制前後二陰的開、閉。
有效及持久鍛煉盆底肌肉，可逐漸增強控尿能力。盆底肌肉鍛煉，不單止是安全、無任何副作用，它更是一種免費，而且臨床實證有效的一種尿失禁治療法。膀胱肌肉訓練配合藥物治療，有證據顯示一半患者能減少排尿次數及增加每次之排尿量，大大改善了「頻頻上廁所」的尷尬情況。
 
6.  尿留置控制訓練(小孩)
白天囑咐兒童多喝水，使膀胱容量擴張。當患兒尿急時，分散其注意力，直至忍不到為止，一般為10-20分鐘。每星期叫患兒把尿排在大容器中，以觀察其膀胱的容量。
＊有關膀胱肌肉訓練、骨盆底肌肉鍛煉、尿留置控制訓練之具體方法，可親臨【美東國際尿控藥物治療中心】由專業人員親身一對一示範。有研究顯示，成人通過以上兩種行為訓練，有一半患者能減少排尿次數及增加每次之排尿量，大大改善尿失禁情況 。
 
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